首页>临沂频道>内容详情

临沂市21个中医病种纳入支付范围受待遇2.15万人次 医保支出9906万元

2024-12-19 14:43:15 大字体 小字体 扫码带走
打印

速豹新闻网 记者 于大龙 邓灵蕊

12月19日上午,临沂市人民政府新闻办公室召开新闻发布会,临沂市医疗保障局党组成员、副局长夏培喜;临沂市医疗保障局待遇保障科科长翟潘华,向大家介绍临沂市医保支付方式改革有关工作情况并回答记者提问。

山东商报·速豹新闻网记者从发布会上了解到:医保支付方式指的是医保部门对医疗机构支付、结算医疗费用的方式,具体可分为按病组(种)、按床日、按人头、按项目等付费方式。近年来,临沂市持续推进医保支付方式改革,引导医疗资源合理配置和患者有序就医,保障群众获得优质医药服务,提高医保基金使用效率。

全力推进按疾病诊断相关分组(DRG)付费

在2021年试点基础上,2022年-2024年分5批次将符合条件、开展住院服务的384家定点医疗机构纳入DRG付费范围,基金覆盖率达75%以上。

夯实基础。全面落地国家15项医保信息业务编码,采取多种形式加强对医务人员的政策培训。

狠抓规范。制定DRG结算方案和经办管理规程,加强病组权重、系数管理,有效体现医疗服务技术含量。

完善机制。建立核心要素管理调整机制,设置32个“同城同病同价”基层病组,建立特例单议机制,解除定点医疗机构收治危重病人、合理应用新药耗新技术的后顾之忧。

改革以来,临沂市住院次均费用降低757元,参保人次均个人负担费用降低327元,次均住院床日下降0.43天,医疗机构的疾病治疗水平稳步提升。

根据不同医疗服务特点,守正创新,积极推进多元复合式的医保支付方式改革

探索符合中医药服务特点的支付方式,推进中医日间病房医保支付管理。临沂市自2021年开展中医日间病房医保支付管理试点,目前21个中医病种纳入支付范围,78家医疗机构开展中医日间病房医保支付,其中包括通过二级医院等级评审的12家乡镇卫生院(社区卫生服务中心),今年以来享受待遇2.15万人次,医保支出9906万元。

以患者为中心、改善就医体验,推进日间手术医保支付管理。临沂市自2021年在二级及以上医疗机构开展日间手术医保支付管理试点,术前检查和术后必要处置费用纳入医保结算,目前44个术种纳入日间手术医保支付范围,41家医疗机构开展日间手术医保支付,今年以来享受待遇4689人次,医保支出2006万元。

建立费用约束机制,开展精神类疾病按床日付费。印发《关于精神类疾病住院医疗费用实行按床日付费的通知》(临医保发〔2024〕15号),明确精神类疾病按床日付费的支付范围、支付标准、结算办法。自开展精神类疾病按床日付费以来取得显著成效。临沂市精神卫生中心积极主动适应改革要求,规范诊疗行为,控制医疗成本,患者次均住院费用、个人负担费用降幅达10%左右,实现了“医、保、患”三方共赢。

值班编辑:王仁杰

审       核:张晓飞

速豹新闻网编辑:于大龙