今年以来，临沂市兰山区金雀山街道牢固树立“为健康临沂保障”的工作理念，推动医疗保障体制改革要求落实落地。以改革提效能、以创新促发展，提出医保服务“加减乘除”工作法，实现了医保服务“一站式、就近办、一次办”，切实增强了群众看病就医的幸福感、获得感。
不断“加强”规范化建设，全面提升医保经办服务水平。按照“最多跑一次”改革要求，在街道设立医保办公室，在社区设立医保工作站，在卫生室、药店、企业、学校等属地单位设立医保代办点，把业务窗口搬到服务群众的第一线，让数据多跑路，群众少跑腿，真正体现“医保服务站，服务在一线”的理念。通过将医保业务逐级分流，降低群众办事成本，节约办事时间，构建了以街道医保办公室为中心、各社区医保工作站为支点、各属地单位医保代办点为补充的“1+17+N”三级医疗服务保障网络。同时，按照医保经办服务标准化要求，在便民服务大厅设立了阅读区、妇婴区、休闲区、“橙蓝”服务站、老年人爱心专座区等功能区，配备了老花镜、雨伞、急救药箱等便民服务设施，全面提升了街道医保经办服务水平。
通过构建服务网络、拓宽服务渠道、充实服务内涵，有效解决了街道便民服务大厅窗口人员拥挤、效率不高的问题；切实提高了医保经办服务效能，提升了群众对医保经办的满意度。
持续“精减”办事流程，创新三种便民服务模式。按照医保经办“四最”、“六统一”要求，探索推行智慧化、菜单化、个性化三种医保服务模式，不断提高医保服务效能。一是智慧医保。以“互联网+医保”的信息化服务为基础，配备了联合征缴自助服务机、医保自助查询机、经办服务电子评价器等设备，同时，积极配合区医保部门，做好辖区各定点医药机构医保信息化建设，全面推进“一卡通行”改造，确保实现医保业务“掌上办、网上办”。二是菜单医保。街道医保办及时梳理所有医保服务高频办理事项，及时将经办流程进行公示，在街道便民服务大厅设立医保服务查询终端，为参保居民提供“菜单式”医保服务。参保群众可根据自身需求进行“点单”，医保服务站进行“接单”，推动服务进一步精准化。三是亲情医保。对老弱病残等特殊群体，通过老年人服务帮办代办员、医保专员、志愿服务队等方式，提供上门服务、跟踪回访等个性化服务。同时依托社区党支部、物业公司建立微信、QQ群，及时进行政策宣传和业务解答。
通过简化经办流程，强化医保信息化建设，辖区115家定点医药机构，均已完成医保信息化改造，实现了全省异地参保职工省内异地“一卡通行”、参保地就医持卡联网结算等业务，医保电子凭证激活率达60%以上，使参保群众办理业务更加方便快捷无障碍。
通过构建立体交叉的医保经办服务队伍和帮办代办志愿服务队，有效解决了辖区参保群众基数大、业务需求多、医保专员少、难以有效满足参保群众需求的问题。目前，辖区已开展志愿服务80余次，累计参与志愿者200余人，切实提高了群众对医保服务的获得感。
努力“破除”机制障碍，夯实医保工作基层基础。一是建立阵地保障机制。街道、社区、属地单位分别设立不低于50㎡、30㎡、20㎡以及不少于1个服务窗口的服务阵地，建立服务参保居民“直通车”。二是建立经费保障机制。根据实际情况，街道、社区每年分别列支不少于10万元、5万元的医保工作经费，用于购置电脑、医保设备等办公用品，开展医保宣传，组织医保服务等活动。三是健全制度保障机制。街道根据事权下放清单规范了医保办公室工作职责、医保工作站工作职责，明确了医保服务事项清单、医保服务考评清单，现正探索建立医保代办点工作职责、医保服务监督清单，将立足“三职责三清单”，确保医保工作规范高效开展。
通过构建医保服务的阵地、经费、制度等保障机制，解决了医保服务硬件设备不“硬”、制度机制不“强”的问题，随着“三职责三清单”的积极探索，相信街道的医保服务会更上一层楼，切实增强参保群众的幸福感。（邓灵蕊 刘兆全）
